社会救助

大病救助报销范围及报销比例

大病救助报销范围

所有买了新型农村合作医疗保险的农村居民和随着参合父母也能获得新农合医疗待遇的新生儿,只要是达到下列3个条件之一的,皆可获得农村大病医疗救助:
1、参合农村居民第一诊断或主要诊断发生有终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、乳腺癌、儿童白血病(14周岁以下)、儿童先天性心脏病(不超过14周岁)、宫颈癌、唇腭裂、BH4缺乏症、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、脑梗死、血友病、慢性粒细胞白血病、重性精神疾病、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、肺癌、甲亢、危重孕产妇等22类重大疾病而导致的住院和大病门诊医疗费用,经新农合补偿后,新农合补偿政策范围内需要参保者自己承担的费用在一个自然年度内累计高于3000元(涵盖本数)部分以及政策范围外需要参保者自付的一个自然年度内累计高于3000元(包含本数)的部分。
2、除上述22类重大疾病外,参合农村居民当年度住院以及由于大病门诊发生医疗费用,经新农合报销后,新农合补偿范围内需要个人自己承担一个自然年度内累计超过2万元(包含本数)部分和政策范围外个人自负费用年度累计超过4万元(包含本数)部分。
3、对新农合补偿范围外费用规定其占医疗总费用比例上限,一级新农合定点医疗机构是10%、二级新农合定点医疗机构是20%、市级及市外新农合定点医疗机构是30%,发生的在上限的范围以上的费用不能获得救助。

大病救助报销比例

1、门诊,根据规定,门诊报销是分为:

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额为10元,卫生院医生临时补液处方药费限额为50元;
(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额为50元,处方药费限额为100元;
(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额为50元,处方药费限额为200元;
(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额为50元,处方药费限额为200元;中药发票附上处方每贴限额为1元;
(5)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院,报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。报销范围:药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

3、大病,大病的报销比例是凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

大病救助报销程序

1、符合条件的参保人到村(社区)申领《大病救助审批表》;
2、参保人填写《大病救助审批表》,同时附上住院发票、出院小结等原件材料。每一笔住院费用只能用于一次救助申请;
3、参保人将《大病救助审批表》、住院发票、出院小结等材料送村(社区)核实并签署意见;
4、村(社区)报送镇(街道)核实并签署意见;镇(街道)送区新型农村合作医疗办公室,经调查、审核、集体讨论,初步拟定救助对象名单;
5、对拟救助对象的有关情况向所在村(社区)进行公示,公示时间为7天;区新型农村合作医疗办公室根据公示结果,决定救助对象名单,并通过镇(街道)发放救助款。

大病救助的核批时间一般为每年的1月和7月全年两次。

什么是大病救助

大病保险,也叫大病医保,全称是城乡居民大病保险,它是基本医保的拓展和延伸。主要由政府从医保基金划拨资金,向商业保险机构购买大病保险,对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用,给予“二次报销”。

新农合大病救助政策

1、农村居民最低生活保障对象(以下简称农村低保对象)、五保对象。
2、按照有关规定报销、减免、补助有关医疗费用后,个人实际承担的本年度住院医疗费用超过家庭年收入的居民。
3、所有参加市新型农村合作医疗的农村居民及随参合父母享受新农合医疗待遇的新生儿,患有22类重大疾病的。
4、除22类重大疾病外,参合农村居民当年度住院和大病门诊医疗费用,经新农合报销后,新农合报销政策范围内个人自负费用年度累计2万元以上(含2万元)部分和政策范围外个人自负费用年度累计4万元以上(含4万元)部分。
5、对新农合报销政策范围外费用规定其占医疗总费用比例上限,一级新农合定点医疗机构为10%(含10%,下同)、二级新农合定点医疗机构为20%、市级及市外新农合定点医疗机构为30%,高于上限的范围外费用不予救助。

大病救助金去哪里申请

大病救助是针对患有重大疾病给家庭造成经济压力和困难的城乡居民给予资金补助、医疗优惠的一项政策优惠。申请大病医疗的方式如下:
1、首先需满足大病救助申请条件:城乡低保对象、城市三无人员、孤残儿童等。
2、满足条件后向当地所在居委会提出书面申请,按要求填写《大病医疗患者申请表》内容,同时准备好本人的身份证、户口本、收入证明等。
3、当地居委会街道申请后将对申请人的情况进行核实并提交审核意见进行民主评议,待民主评议出来后公示3天。
4、待相关市、区民政部门都审批通过后,对于符合大病补助条件的人员将由市民政局、卫生局统一印制大病医疗补助证,并给予补助金。

问题解答

【问】大病救助金额是多少?
【答】大病保险对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。实际支付比例不低于50%,实际报销比例可以高达95%,不过各地政策有所区别。结算由医保部门通过数据系统自动审核办理。

【问】大病救助是怎么规定的?
【答】生了大病,或者有疾病史,可以申请办理买保。医保是我国的一项基本保障制度,是针对全体劳动者的,带有国家福利性质。不论以前是否得过病,或者得过某些大病,都是允许投保的,而且医保是保证续保的,只要按时缴纳费用,就能享受医疗保险的报销待遇。

【问】哪些大病可以申请政府补贴或救济金?
【答】救助病种共包括10大类重特大疾病。
1、先天性心脏病:指经定点医院检查后确认可实施手术并治愈的先天性心脏病中的房缺、先天性心脏病中的室缺、动脉导管未闭合、先天性房间隔缺损合并室间隔缺损、房间隔缺损或室间隔缺损合并动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、部分型心内膜垫缺损;
2、儿童脑瘫:在智力基本正常前提下,单纯性痉挛性脑瘫患者,经诊疗医院认定(部分儿童患者需要经染色体及心脏彩超检查)可以临床治愈的患者,术后恢复效果良好或需康复治疗效果明显者;
3、儿童急性白血病:儿童低危急性淋巴细胞白血病、儿童中危急性淋巴细胞白血病、儿童早幼粒细胞白血病及相关部门认可的可以治愈或临床疗效明显的病种;
4、妇女乳腺癌;
5、妇女宫颈癌;
6、临床治愈效果明显的10类重度精神病:心境(情感)障碍—抑郁发作、躁狂发作,双相情感障碍、焦虑症、强迫症、创伤后应激障碍、精神分裂症、偏执性精神障碍、分裂情感性精神病、癫痫所致精神障碍;
7、老年性白内障:视力低于0.4且眼压正常者;有白内障患者且有青光眼的能够通过药物将眼压控制者;糖尿病性白内障患者,血糖必须控制在10mmol/L以下者;外伤性白内障患者和先天性白内障患者;
8、肾衰透析;
9、恶性肿瘤(不含妇女乳腺癌、宫颈癌);
10、器官移植及抗排异治疗。

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