医疗保险

  今年,北京市要大力推进医疗保障制度建设,区县公费医疗制度向职工基本医疗保险制度并轨。

  北京市人力资源和社会保障局昨天(18日)透露,今年18区县45万公费医疗涉及者将纳入职工基本医疗保险制度。

  区县将建公费医疗补助

  今年,本市将扩大社会保障范围,提高社保水平。年底前所有区县享受公费医疗的人员全部纳入职工基本医疗保险制度,完成区县公费医疗制度改革。

  市人力资源和社会保障局的张大发副巡视员介绍,本市公费医疗涉及160多万人,去掉市级和中央单位公费医疗参加职工外,18区县被纳入医保制度的公费医疗者达45万。在参加职工基本医疗保险制度后,他们的缴费比例和报销比例将和现有其他参保者一致。同时,人力资源和社会保障部门也会为他们发放社会保障卡。

  不过,本市将保障原公费医疗者改革前的待遇暂不降低。也就是说,由财政出资,各区县将建立公费医疗补助。

  本市将出统一指导意见

  在去年海淀、西城、平谷试点的基础上,本市将出台统一的指导意见,各区县据此测算好相关数据后,再制定各自的实施办法。

  除海淀、西城、平谷等试点区外,市人力资源和社会保障局目前尚未接到其他区县正式上报的实施方案,该局也暂未批准其他区县在近期展开试点。

  对于各区县进入公费医疗制度向基本医疗保险制度并轨,市人力资源和社会保障局仅要求年底前,将所有区县享受公费医疗的人员全部纳入职工基本医疗保险制度,而并未制定严格的顺序。

  市级改革需国务院批准

  对于市级和中央单位公费医疗参加职工基本医疗保险问题,张大发表示,区县公费医疗改革全面启动并平稳实施后,由市人力资源和社会保障局、财政局再会同相关部委制定办法并请示国务院,待国务院批准后启动,预计进一步的改革尚需几年时间。

  随着区县公费医疗制度向职工基本医疗保险制度并轨工作的加紧展开,市人力资源和社会保障局的处室设置也发生了变化。该局官网“北京劳动保障网”的政务公开栏目中,医疗保险处的名称和职能均有所改变。

  目前,该处全称为——医疗保险处(公费医疗办公室),其职能描述中,增加了“拟订本市公费医疗制度改革的政策和规划,并组织实施;负责核定本市享受公费医疗待遇的单位、人员资格及公费医疗经费预算工作”等内容。

  ■区县举措

  宣武改革将搭年底末班车

  今年,宣武区公费医疗制度肯定要向职工基本医疗保险制度并轨,宣武区人力资源和社会保障局医保科的相关人员昨天透露,预计该区今年将搭乘改革的末班车,12月时可能才完成这一改革。

  目前各区县公费医疗制度向职工基本医疗保险制度并轨改革的政策制定,基本由相关区县人力资源和社会保障局医保科牵头负责。宣武区人力资源和社会保障局医保科的工作人员表示,该区尚未正式制定并上报实施办法。不过,近日该区和东城、丰台等部分城区人力资源和社会保障局医保科的有关人员,已和试点后的平谷区人力资源和社会保障部门接洽好,将向其取经,吸取经验,并结合自身特点衡量利弊,在参考各区财政部门意见的基础上,逐步制定各自的实施草案。

  与公费医疗制度相比,职工基本医疗保险制度具有两大优点。首先,医保允许参保者选择多家医院,A类医院和中医院无需选择即可去看病报销。随着社保卡的推出,以后医保参保者还有望在全市上千家医院中自由看病。而以宣武区为例,享有公费医疗待遇的在职职工只能选1家医院,退休者也只能选2家医院,就医局限比较大。

  其次,本市推出医保卡后,持卡者无须再垫付医疗费,也就不存在报销问题了。而对于该区公费医疗待遇者,部分人去年三季度的医疗费,到今年一季度尚未报销回来,占用个人资金问题仍然存在。

  公费医疗改革的铺开,急需财政部门的支持。据介绍,以宣武区为例,该区有公费医疗待遇者5万余人。由于本市提出将保障原公费医疗者改革前的待遇不降低,因此职工医保门诊每年1800元的起付线,可能由财政为原公费医疗者负担。仅此一项,该区财政每年就需要负担近9000万元。

  ■平谷试点经验

  多花300万解决财政“无底洞”

  “公费医疗是个无底洞,晚改不如早改,早改早受益”,平谷区人力资源和社会保障局局长刘忠说,“过去9个月,我们用300万元打破了沉寂50多年的公费医疗,不仅解决了财政的多年积弊,个人就医也更便利,医院也是受益方”。根据刘忠的描述,这是一场没有利益博弈的改革。

  “挂床”230天多花2万

  “公费医疗”,听起来令很多人羡慕的词,它往往意味着享受住院全额报销,不过也助长了“挂床不住院”、“小病住院”等不良风气。

  平谷区人力资源和社会保障局医保中心副主任朱衍力介绍,去年4月1日推出医改时曾调查公费医疗住院情况,结果发现,一名高血压患者连续“住院”230天,医院不仅安排了床位,还定期开药,护士都配好了,而患者根本不在医院,只是将身份确定为“住院”,人却在家里。

  “这就是‘挂床’”,朱衍力解释,根据公费医疗的规定,门诊费是无法报销的,但住院却基本可以享受全额报销,所以许多慢性病患者,乃至感冒发烧的人都想方设法住院,“大大增加了财政负担”。

  根据测算,这名高血压患者原本1万多的医药费,因为230天的“挂床”,医疗费达到3万多元。根据平谷原有的公费医疗制度,财政需多负担2万多元。公费医疗改革后,这笔2万多元的无谓花费被政府拒绝,由个人“埋单”。

  公费医改难在资金

  平谷公费医疗纳入职工基本医保的改革最早始于2009年4月1日。谈起此次改革,刘忠坦言,路途光明,过程艰难。“难就难在资金上”。

  刘忠说,最早提出公费医改是在2009年初,当时市两会刚刚提出,希望在远郊区县试点,平谷区区长邱水平很感兴趣,当即表态要率先尝试,并责成主管副区长李宝峰落实。不过,平谷人保部门拟定的初步方案测算,第一年要投入1.6亿元,因此争议巨大,最初未能通过区长办公会。

  就在大家观望之时,邱水平进行了诸多调研。接下来的两个多月,人保部门从信息采集、就医选择、费用测算、报销比例等方面继续核算,区财政局反复比对后也认同了“如果不改革,公费医疗就是个无底洞”的观念。提交区常委会审议时,最终选定了投入6000万元的方案。

  多花300万填窟窿

  调查显示,平谷现有1.5355万人享受公费医疗,其中退休干部6267人,在职与退休比例差不多2.5:1,理想比例则是3:1。

  平谷去年4月试运行以来的财政情况来看,运行9个月,累计缴纳医疗保险基金4950万元,其中财政支出4050万元、个人缴费900万元。实际支付3950万元,其中支付个人账户1900万元,支付医疗费用2050万元。基金结余1000万元。与2009年改革前预计的3750万元(不含医院负担)相比,9个月财政多支出300万元。

  “但这300万解决了财政无底洞的大问题”,刘忠说,改革前,财政对公费医疗的报销几乎没有上限,每年按20%的比例递增,财政压力巨大。改革后,医保与工资挂钩,报销总额不再是未知数,财政支出递增的速度一下降到了6%至7%。

  改革后就医更方便

  对患者而言,公费医疗的改革解决了门诊不能报销、报销周期长、异地无法就医等问题。平谷区人力和社会保障局副局长刘长青举例说,改革前,在职公务员每年门诊报销费用只有350元,退休的每年600元,由人保部门发到个人所在单位,绝大多数单位直接把钱发放给个人当福利。结果“没病的干得350元,有病的报销不了”。原本针对突发病情或大病的统筹金没有发挥正常作用。

  改革后,这一问题迎刃而解,不仅超过门诊起付线1800元的部分可以报销70%至82%,住院报销的比例也在87%至97%,整体统筹下来,个人报销的费用与之前相比有增无减。

  从就医选择来看,退休患者是最大的受益者。据悉,平谷公费医疗人员此前看病只能到平谷医院或平谷中医院。家住其他区县的患者被迫往返于两地之间,劳人伤神。改革后,门诊按职工医疗保险制度设计报销,个人可从全市1800家定点医疗机构中选择5家医院作为定点医院(其中A类、专科、中医医院免选,约190余家),费用随时申报,异地随机就医。

  因此,说起平谷的公费医改,刘忠认为这是一个全方位受益的好事,真正达到了国家满意、区政府满意、个人职工和单位满意。不过,他认为,平谷的试点经验并非适合所有区县,但对延庆、密云等财政实力较弱的远郊区县还是有一定借鉴意义。

  刘忠说,今年,该区准备把医保报销的比例进一步扩大至80%至90%,在职职工报销起付线下降500元,让更多的人受益。

  ■观点

  减少特殊待遇才能制度公平

  北京今年要实现区县公费医疗制度向职工基本医疗保险制度并轨,这在国内省市中算是走在前列。而首都独特的旗帜作用,也必将引领更多地区跟进,为各地这一改革提速。

  一位不愿透露姓名的专家认为,逐步让公费医疗制度过渡到职工基本医疗保险制度,体现出了一种分配的公平原则。因为对于众多企业职工来讲,公费医疗早已离他们远去,大学生公费医疗待遇也正在逐步取消。对于以公务员为代表的机关事业单位人员来说,改为参加职工医保,彰显出他们所享受的个别特殊福利也正在逐步淡去。

  不过这位专家也表示,希望有关部门在医保体系中,今后要逐步减少给予公费医疗者的额外特殊待遇,这样才能真正做到制度的公平。

  ■背景

  公费医疗改革进程

  1998年国务院下发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》明确规定,公费医疗人员应按照属地原则参加当地的职工基本医疗保险。

  2001年为推进本市公费医疗改革,本市启动海淀区属公费医疗参加职工医保试点,参加试点有近7万人,其中退休人员3万人。

  试点人员通过建立公务员医疗补助解决了门诊和住院大额医疗费用。这一改革建立了稳定的筹资机制,保证了职工和退休人员原有的医疗待遇,得到了认同。

  2009年本市确定将在海淀、西城、平谷三个区县进行进一步的试点。

  海淀区将进一步调整公务员补助标准,同时先将公费医疗门诊纳入基本医疗保险;

  西城区试点侧重公费医疗参加基本医疗保险的全部流程、各种配套政策以及公务员医疗补助待遇标准;

 

  平谷区主要是侧重区县财政的投入和享受人员对职工基本医疗保险的接受程度。

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